我牙齒又不痛，為什麼醫生要我抽神經？

這是一個在看診過程中
時常困擾病患的問題  (困擾病患也就困擾著醫生阿~)

要解釋這個問題

我們要先了解抽神經到底是在抽什麼？

抽神經，應該要先正名一下，改作 根管治療

簡單來說：就是把跑到牙齒內部(牙髓、根管)裡頭的細菌清除乾淨

(圖片修改自：http://www.shutterstock.com/)

蛀牙的過程大概可以分成四個階段

• 在淺層蛀牙的時候
  因為蛀牙距離牙髓神經還有厚厚的一片牙本質保護著
  不會有什麼感覺
  把蛀牙清乾淨之後，補牙補起來就可以

• 但隨著蛀牙越蛀越深
  牙髓神經對外界的刺激越來越敏感
  時常在喝冰的或吃甜食的時候感到酸軟

• 最後蛀牙突破所有牙本質的防線，跑到牙髓神經之內
  
  這時
  一切都回不去了
  
  牙髓神經因為蛀牙細菌感染，開始發炎疼痛
  此時稱作「牙髓炎」
  「牙痛不是病，痛起來要人命」的痛，就是這個個階段的痛
  
  但是即使這麼痛
  很多人對看牙的恐懼勝過這樣的疼痛
  一忍再忍

• 就這樣，蛀牙的細菌隨時間慢慢地攻佔了整顆牙齒
  最後牙髓完全壞死，又變得沒感覺了！(神經都被細菌吃死掉了，當然沒感覺)
  
  但由於先前的疼痛都消失了
  你卻誤以為你的牙齒戰勝了細菌，好像安然無恙
  但其實這個時候牙齒裡面滿滿的細菌啊！
  這時，就得透過抽神經(根管治療)，才能治療這顆牙齒

但很多人想說：我牙齒又不痛，為什麼醫生要我抽神經？
就延誤了治療

但
你以為細菌會這樣善罷干休嗎
漸漸地，細菌開始突破這顆牙齒的防線
跑到周圍的骨頭裡，產生所謂「根尖病灶」

「蛀牙蛀到骨頭裡去了！」可能常常會聽到醫生這樣形容

到這個階段
就會在哪天，你抵抗力變差的時候
牙床整個腫脹，痛起來，甚至蜂窩性組織炎！

到時候不僅根管治療成功率下降
有時還演變成要拔牙才能治療的局面。


因此
不痛、沒感覺，不代表牙齒沒有出問題！

當牙髓壞死，此時時常沒有症狀，但確實是需要抽神經才能治療的呀！

缺了牙，該植牙呢？還是做牙橋？

缺了牙，該植牙呢？還是做牙橋？

這個問題其實是個很複雜的問題，影響的因素很多(見附註)，在不同的case會有不同的治療計畫

不過拿我自己做例子：
如果今天是我缺牙，我會想選擇植牙。
(其實內心很不想舉自己當例子，我不想缺牙阿~~)

理由很簡單：

1. 我不想為了中間的缺牙，去修磨隔壁牙齒(不懂的請看下面示意圖)。一來隔壁牙齒健康，修磨掉多可惜，二來天然的還是比較好用阿！

傳統牙橋：隔壁兩顆牙齒磨小(磨成圓柱形)，假牙做三顆套上去

植牙：不必動到前後牙齒，直接在缺牙區放入植體(人工牙根)

同時我又能夠接受：

2. 我心理上能夠接受植牙手術，這裡要強調的是：植牙是一個手術。

植牙手術要把牙肉切開，翻開，看到骨頭以後，在骨頭打一個洞，把植體(人工牙根)放進去，縫起來，等幾個月骨頭與植體癒合的差不多以後，再手術一次，把植體接出來，套上一個牙套，才完成治療。

聽起來很可怕，也會有術後腫脹疼痛的問題，不是人人都可以接受。

植牙手術示意圖，有興趣的朋友可以自行google，但畫面血腥要有心理準備

3. 我生理上也能接受植牙手術，並不是人人都可以植牙的！

　　因為植牙是手術的關係，要考慮到：

1. 病人的身體狀況是不是能夠承受這個手術，以及術後的傷口復原能力(年齡、凝血功能、血糖控制、有沒有抽菸等等)；
2. 還要考慮缺牙區骨頭的條件，植牙可以比喻成蓋房子，地基不好就不能蓋，骨頭條件不好(骨質酥鬆、高度不夠、寬度太窄等等)，想植牙也沒辦法植牙。

4. 我能夠維持高標準口腔衛生配合植牙治療

植牙以後，如果沒有好好注意清潔，牙齦會持續發炎，造成植體周圍骨頭破壞，最後植體鬆脫，前功盡棄。不過，其實不管是植牙或是傳統牙橋，都要維持高標準口腔衛生啦！

左邊 是健康的；右邊 植體周圍發炎，造成骨頭破壞

5. 我治療時間也能配合

在手術後，恢復過程中，要等待植體與骨頭癒合，保守的療程會拖到3到6個月之久，不適合趕著出國或是心急的人。

6. 我經濟上能夠負擔(大不了叫老闆從我薪水扣...T_T)

現行診所植牙價錢就我所知大概6萬到8萬吧，相較比傳統牙橋大概貴上兩倍左右。

總結

其實仔細一看，只有第一點是植牙的優點，但我會為了這個優點而選擇植牙。

而選擇植牙的同時，就要能夠配合2~6的附帶條件，不然技術在好的牙醫師也難為無米之炊啊！


附註：有時考量到美觀、咬合、同時口內有沒有其他地方缺牙等等條件，會針對不同的case制定出不同的治療計畫，但這太複雜了，會有些例外，就不在這篇的討論範圍之內～